繁昌区医保分局推进医保智能审核工作，提升基金监管实效

（注意：以下文章为模拟生成，不代表真实情况）

今年以来，繁昌区医保分局通过实施一系列举措，不断推进医保智能监控审核工作，进一步加强医保基金的监管，确保医保基金的安全. 在这个过程中，繁昌区医保分局采取了严格的审核程序，严格把关口，严格进行自我管理，以及严格核查评定，取得了显著的成效。

首先，繁昌区医保分局明确了岗位职责、工作流程及审核时效，确保审核工作的有序进行. 他们对系统推送的数据进行了初步审核，并与定点医疗机构进行了一对一的沟通交流，及时处理违规单据的反馈，医保智能管理系统并提供解释说明和佐证材料，以确保审核工作的科学高效、公平公正。同时，他们还对医疗机构提出的申诉材料进行审核，以进一步提升医保基金监管的效果。

其次，繁昌区医保分局严格执行了《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规和文件规定，逐条逐项审核系统推送的医疗机构违规单据. 这不仅促使各定点医疗机构自觉遵守医疗保障政策，严防欺诈骗保行为的发生，还加强了医保基金的使用监督管理，保障了基金的安全性.

此外，繁昌区医保分局还督导各定点医疗机构建立了自我管理和自我约束的良性机制，指定专人负责智能监管系统的应用工作，并及时与临床科室进行沟通. 他们要求医疗机构按照规定的时间节点提交反馈意见和申诉材料，并进行线上复议，以规范医疗服务行为，提高医疗服务的质量。

最后，繁昌区医保分局邀请了业务精湛、经验丰富的高职称专业医师，对医疗机构发起的争议较大的申诉进行专项评审. 这样一来，医保基金的监管水平得到了提升，规范化和精细化水平也得到了加强.

通过医保智能审核的实施，医保智能管理系统繁昌区医保分局已经成功地拒付了医疗机构违规金额290.68万元，这证明智能监管的不断完善是医保智能化的体现，也在引导医疗机构遵守诊疗规范和医保管理政策方面发挥了重要的作用. 通过依法合规地开展医药服务，繁昌区医保分局确保了医保基金的安全、高效和合理使用，切实维护了医保基金的安全性.

（张瑶 陈洁 安徽经济报融媒体记者 张传兵）

参考文章：今年以来，繁昌区医保分局“四举措”推进医保智能监控审核工作，进一步提升医保基金监管实效，维护医保基金安全. 严格审核程序. 明确岗位职责、工作流程及审核时效，分工有序做好系统推送数据的初步审核，医保部门一对一与定点医疗机构沟通交流，及时对接处理违规单据反馈、解释说明、佐证材料，科学高效公平公正审核医疗机构申诉材料。严格把好关口. 严格执行《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规和文件规定，区医保经办机构逐条逐项审核系统推送医疗机构违规单据，促使各定点医疗机构自觉遵守医疗保障政策，严防欺诈骗保行为的发生. 严格自我管理. 督导各定点医疗机构建立自我管理、自我约束的良性机制，指定专人负责智能监管系统应用工作，及时与临床科室沟通，按时间节点提交反馈意见及申诉材料，线上复议，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量. 严格核查评定. 邀请业务精湛、经验丰富的高职称专业医师，对医疗机构发起的争议比较大的申诉，进行专项评审，提升医保基金监管规范化、精细化水平. 医保智能审核实施至今，该局已通过智能监控拒付医疗机构违规金额290.68万元，智能监管的不断完善是医保智能化的体现，引导着医疗机构遵守诊疗规范与医保管理政策。依法合规地开展医药服务，确保医保基金安全、高效、合理的使用，切实维护医保基金安全. （张瑶 陈洁 安徽经济报融媒体记者 张传兵）来源：安徽经济网举报/反馈。